女性癌症之發生，近年來有改變，值得留意。女性子宮頸癌近年來下降趨勢明顯， 子宮內膜癌卻上升，而女性最怕的乳癌卻一直維持高發生率，女性胸部乳房長硬塊，長 期以來，一直都是女性最怕也最關心的。

　　國內乳癌發生率快速增加及高比率之可能原因，歸納如下：
　　1. 動物脂肪攝取量增加，尤其是青少壯年。
　　2. 肥胖者增加（肥胖導致乳房密度高，幾乎完全是脂肪的乳房；中年婦女停經後 變胖者增加。
　　3. 環境荷爾蒙暴露加（生活用品含塑化劑產品大增，易產生環境荷爾蒙，如 PVC 產品、殺蟲劑、洗滌劑、芳香劑、髮膠、化妝品、指甲油、電覽線、地磚、汽車配件、 玩具、醫用導管、手術手套等等）。
　　4. 初經年齡提前，更年期延後，乳房發育時間較長、一生中有月經之時間較長者 增多。
　　5. 初次懷孕年齡延後，初次哺乳年齡延後者增加。
　　6. 未婚未產子者增加。
　　7. 更年期後，補充大量雌激素者增加。
　　8. 過多酒精者增加。
　　9. 出生體重過重、青少壯年肥胖者增多。
　　10. 推廣孔癌篩檢工作積極。　　

　　乳房發生之原因，絕非單一的，內在包括遺傳基因（BRCA1, BRACA2）、人種差異等， 外在包括生活方式、飲食習慣、荷爾蒙補充療法、多吃奶油者、每天 2 杯酒以上者、少 運動、體重變胖者等等，所以在生活中，隨時隨刻要注意提防。

　　遺傳基因中，高乳癌發生率 BRCA 1 和 BRAC 2 者，終其一生到 70 歲止，乳癌有生 機率為 40 ～ 87％，卵巢癌發生機率為 16 ～ 60％；乳癌之發生年齡較其他因素者早， BRAC 1 比 BRAC 2 更具危險性。

　　眾多發生因素中，相對風險指數最高是曾患乳癌（單側）者，其次是穿刺發現細胞 和組織異常者，再其次是乳房組織密度高者，以下依序家族病史、年齡超過65歲、肥胖、 更年期後荷爾蒙高劑量補充、月經初潮較早、更年期較晚、飲酒等等，當然遺傳BRCA 1、 BRCA 2 基因者，也列在前茅。

　　臺灣女性乳癌發生，有許多不正確之概念，使臺灣婦女陷於危險中而不知，例如臺 灣婦女乳房較小較不會發生；年輕 30 以前不會發生（國內患者較歐美各國年輕 10 ～ 15歲，以40～55歲最多，歐美以60～70歲最多者，國人發現乳癌時，以第二期較多， 歐美以零期為多）；母系家人有 2 位以上（停經前罹患乳癌）之家族史，則家族之成員 最高危險，在 20 歲後，就進入危險期，宜加強檢查，早期診斷出，早期治療。

　　乳癌之發現，大多數女性在自我觸摸檢查中，發現得知，也有許多人由醫師檢查發 現，或由定期 X 光攝影或超音波檢查發現，然而也許是民情之關係，臺灣女性發現大多 在第二期，較歐美女性之零期發現晚了許多，國人女性宜儘年輕就積極檢查，並且勇敢 面對，不要怕害羞，而延誤！！

　　乳癌之診斷，利用自我或醫師觸摸檢查，再追加 X 光乳房攝影或超音波檢查，最可 靠精準的檢查是組織切片檢查。篩檢時，以 X 光乳房攝影為最重要。

　　國內之健檢或篩檢，以超音波為一線工具，其優點是方便無傷害、無輻射線、對乳 腺緻密度高 X 光正常者，也可以找出乳癌，但對於早期乳癌呈現硬塊、影像不明顯或為鈣化點呈現、或在某旁邊的地點則不容易用超音波找出，需靠 X 光乳房攝影。

　　組織切片診斷，可利用「細針吸出術」，但有時找不出癌細胞而失去早期診斷的機 會。利用手術乳房切開術，取硬塊樣本，做細胞組織切片檢查最可靠。

　　X 光乳房攝影或超音波檢查，選擇在月經後第一星期做，為最佳時段。

　　自我檢查每個月做一次，至少每年一次由醫師做，在月經後第七天做最佔天時，但 自我檢查失誤多，不是最積極的。

　　乳房 X 光攝影，45 ～ 69 歲女性做第一次，以後每 2 年做一次。若 X 光攝影有疑點， 則積極補助超音波檢查或組織切片。高危險群婦女，則 40 歲以上就應開始每 2 年做一 次。

　　抽血做血清 CA125 或 CA153 腫瘤標記檢查，也具參考意義。

　　各醫院皆設有癌症篩檢特別小組，專業人員在服務，女性朋友宜主動積極多加利 用，以確保健康，防癌第一。

　　乳房的預防，人人都關心，希望不只關心並需積極立即著手施行：
　　1. 改掉不良生活習慣。
　　2. 體重控制在 BMI 18.5 ～ 25 之間。
　　3. 規律恒常運動：至少多做擴胸或腋窩周圍肌肉伸展運動或拍打。
　　4. 定期接受檢查：以乳房 X 光攝影為主，以超音皮輔助。
　　5. 飲食，多吃豆製品或豆類或穀類，補充大豆異黃酮，並多吃優酪乳，以幫助大 豆異黃酮被吸收利用。大豆異黃酮是植物微弱雌激素，其化學結構式和女性雌激素相 似，多與雌激素接受器結合，比較無乳癌、子宮內膜癌之風險，對乳癌復發或預防上有 助。
　　6. 遠離塑化劑等環境荷爾蒙並常洗手。
　　7. 少吃脂肪油炸類。多吃蔬菜，尤其橘柑類。

(吳康文∕醫師)