吸煙的害處很多,尤其是銀髮族,在 五臟六腑各器官組織走下坡的情形下,更 經不起吸煙害處的摧殘。勸誡所有吸煙個 案「要戒煙」,不僅是醫事人員的神聖職 責,也應該是全家族成員或朋友的工作。　　

　　美國公共衛生署之健康照護研究與品 質中心(ARRQ)設計5A'S的門診戒煙諮詢 原則;為增加戒煙動機時,設計5R'S諮詢 原則,以增加解決問題的技巧。

　　運用「5A'S+5R'S+B1+B2+C1+C2 」原則,協助吸煙個案,成為標準工作方 法,也大大的提高成功戒煙率。什麼是5A 'S、5R'S、B1、B2、C1、C2呢?

5A'S

詢問(Ask,A1):每次應診時,需有系統 地辨識所有吸煙者

忠告(Advise,A2):強烈敦促所有吸煙者 戒煙

評估(Assess,A3):評估吸煙者之戒煙意 願

協助(Assist,A4):提供病患戒煙協助

安排(Arrange,A5):安排追蹤確保後續 個案戒煙管理

　　增強動機的晤談(B1)‧表達同理心 ‧找出落差‧與抗拒纏鬥‧強化自信。

5R's

增強動機的諮商內容(B2)‧關聯性(R elevance)‧危險性(Risks)‧戒煙的 好處(Rewards)‧戒煙的障礙(Roadbl- ocks)‧反覆嘗試(Repetition)恭喜及 鼓勵(Congratulations,C1)對每一位已 戒煙者,給予恭喜及鼓勵處理戒煙遇到的 困難(Encounter, C2) 對有遇到困難者 ,對症處理。

　　當吸煙者,行為改變時,是戒煙成功 最重要的時刻,各階段實際處理的原則, 可參考如下:

有意願戒煙者完成5A's+加強介入提供戒 煙諮詢及治療服務,幫助個案戒煙

現在沒有意願戒煙者A1+A2+A3+B1+B2。

+A5告知吸煙的壞處,勸告戒煙並增強個 案戒煙意願。剛戒煙者C1+C2透過稱讚、 鼓勵並協助處理戒煙個案遇到的困難,預 防再使用煙品。

　　成功的戒煙有賴於自己的決心社會的 支持,問題解決的技巧和藥物替代治療, 總之;現代的戒煙成功比以前容易多多! 熟練應用工作原則可使成功戒煙者增多。

核准使用的戒煙治療藥物

　　美國 FDA核准用於治療「尼古丁依賴 」或「戒煙」治療藥物第一線藥,主要分 為尼古丁藥物與非尼古丁藥物。

　　尼古丁藥物透過「非吸煙」的替代路 徑,提供較低量、較穩定濃度的尼古丁, 有效的降低吸煙的渴望和減輕戒煙後戒斷 症狀的嚴重程度,使戒煙成功率大大提升。

　　現今尼古丁藥物共有六種不同劑型, 包括經皮膚貼片、口嚼錠、口含錠、口腔 吸入劑、鼻噴霧劑、舌下微錠等等。

　　尼古丁經皮貼片屬於定量式、長效劑 的。其他的皆屬於病患可以自控式、速效 劑的。戒煙者可依個人狀況及需求,選擇 最適合自己的尼古丁藥物,可諮詢戒煙專 業人員,是最可靠的。

　　尼古丁替代藥物之使用,具有禁忌, 宜小心留意,可請戒煙專業人員指導,確 保用藥安全及醫療品質。禁忌如下:

穩定型且惡化之心絞痛患者。

最近心肌梗塞(2周以內)患者。

嚴重心律不整患者。

對尼古丁過敏者。

尼古丁替代藥物使用者,宜嚴密監控情緒 和精神狀況(包括情緒低落、憂鬱、嚴重 者或許有自殺之意念),用藥一週後應回 診追蹤評估。

　　目前用於戒煙治療的藥物皆通過衛生 署食品藥物管理局核准許可,臨床上證實 對成癮者有一定之治療效果。 (資料來源:行政院衛福部)

(吳康文/國醫藥大學附設醫院台北分院院長)